Артериальная гипертензия во время беременности.

Артериальная гипертензия - состояние, при котором регистрируется систолическое артериальное давление >140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление >90 мм рт.ст. в результате повторных измерений, проведенных в различное время в спокойной для пациентки обстановке. При этом пациентка не должна принимать лекарственные средства, влияющие на уровень артериального давления. Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются с частотой около 10%.

Артериальная гипертензия у беременных - понятие, которое объединяет различные формы повышения артериального давления. У некоторых женщин до беременности может быть хроническое заболевание почек, которое сопровождается повышением артериального давления; у других - артериальная гипертензия существует до беременности; у третьих - повышение артериального давления вызывается самой беременностью.

Какие факторы способствуют повышению давления во время беременности?

Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это обусловлено усилением обмена веществ, увеличением объема циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально).

При нормально протекающей беременности систолическое артериальное давление во время беременности практически не изменяется, а диастолическое артериальное давление в первые 20 недель беременности снижается на 5-15 мм рт. ст., но в третьем триместре повышается до исходного уровня. Причинами этих изменений являются формирование в эти сроки беременности плацентарного кровообращения и сосудорасширяющий эффект ряда гормонов.

Что делать, если давление повышается?

При наличии у беременной повышенного артериального давления необходимо выполнять все рекомендации врача. Наиболее важным являются контроль артериального давления в домашних условиях и периодические анализы мочи. Подъем артериального давления в сроке после 20 недель должен насторожить беременную в плане возможного развития преэклампсии. В этих случаях нужно обращаться к врачу и проводить дополнительные обследования. Кроме того, необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода, который может пострадать от недостаточности плацентарного кровоснабжения и гипоксии, что проявляется задержкой его развития. Если найденные изменения очень серьезны, может быть показано прерывание беременности.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия - это состояние, связанное с беременностью. Среди признаков преэклампсии отмечается появление повышенного артериального давления после 20-й недели беременности в сочетании с наличием белка в моче, иногда отеками. Обычно преэклампсия проходит после рождения ребенка.
Преэклампсия опасна тем, что ограничивает поступление кислорода и питательных веществ к плоду, влияет на состояние печени, почек и головного мозга матери.

В первую очередь беременным следует обращать внимание на повышение артериального давления со второй половины беременности, появление белка в моче, а также быструю прибавку в весе и внезапные отеки рук и лица. При выраженной преэклампсии могут отмечаться симптомы поражения внутренних органов, такие как сильная головная боль и нарушение зрения, а также дыхания. Кроме того, могут быть боли в животе и снижение мочеиспускания.

Лечение артериальной гипертензии у беременных.

Цель лечения беременных с гипертонией различного генеза - предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем артериального давления, обеспечить при отсутствии противопоказаний пролонгирование беременности, физиологическое развитие плода и нормальные роды.

Женщины, у которых артериальная гипертензия хорошо контролировалась до беременности, могут продолжить лечение теми же препаратами (за исключением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II).

Из всего многообразия антигипертензивных препаратов разных групп для лечения артериальной гипертензии у беременных, отвечающих требованиям к фармакотерапии в период беременности, применяются стимуляторы центральных а2-адренорецепторов (метилдопа), бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и некоторые вазодилататоры миотропного действия.