Диабетическая язва стопы: лечение, диагностика, форум
Что такое диабетическая язва стопы (диабетическая стопа)?
Диабетические язвы на стопах встречаются у 15% пациентов с диабетом в течение жизни. Риск ампутации нижних конечностей у этих пациентов увеличивается в 8 раз после развития язвы. Они встречаются при сахарном диабете 1 и 2 типа. Средняя продолжительность заболевания диабетом 1 типа до появления язвы составляет 7-10 лет. Заболевание чаще встречается у взрослых.
Что вызывает диабетическую язву стопы?
-
Невропатические и сосудистые осложнения диабета вызывают диабетическую язву стопы.
-
Повреждение нерва из-за диабета приводит к изменению или полной потере чувствительности в стопе и голени (периферическая невропатия). Давление от обуви, порезы, ушибы или другие травмы ноги могут остаться незамеченными. Отсутствие ощущения боли не позволяет пациенту своевременно узнать о повреждении кожи и может привести к потере кожи, волдырям и язвам, а иногда и к перелому костей. Нейропатия также может привести к артропатии (сустав Шарко) и деформациям, неспособности согнуть голеностопный сустав, чтобы поднять пальцы.
-
Сосудистые заболевания также являются серьезной проблемой при диабете и поражают в основном кровеносные сосуды, питающие кожу (микроангиопатия). При этом может определяться нормальная пульсация в ногах, потому что артерии не затронуты. Тем не менее, у некоторых пациенты с диабетом могут быть сужены артерии, так что не определяется пульс в ногах (ишемия). Отсутствие нормального кровотока может привести к изъязвлению. Заживление ран также нарушается.
-
Сосудистые заболевания усугубляются курением.
Каковы признаки и симптомы диабетической язвы стопы?
Нередко пациенты длительное время страдают от диабетических язв на стопах перед тем, как обратиться к врачу, потому что они часто безболезненны.
В зависимости от степени тяжести диабетическая язва стопы может быть оценена от 0 до 3.
0: без изъязвления
1: поверхностное изъязвление без инфекционных осложнений
2: глубокое изъязвление
3: обширное изъязвление или абсцессы
Ткани вокруг язвы могут приобрести чёрный цвет из-за отсутствия нормального кровотока.. В тяжелых случаях возможна гангрена.
Кожные осложнения диабета
Как можно предотвратить диабетическую язву стопы?
Лечение диабетической язвы стопы в первую очередь направлено на профилактику. Стратегия включают в себя:
-
Оптимизацию контроля диабета для уменьшения невропатических и сосудистых осложнений
-
Отказ от курения
-
Профилактический уход за кожей и ногтями: тщательно осматривайте кожу обеих ног и регулярно подстригайте ногти на ногах.
-
Своевременное лечение стопы спортсмена, трещины пятки или дерматита.
-
Ношение удобной обуви: правильно подобранная мягкая обувь или индивидуальные стельки
-
Упражнения и физиотерапию
-
Регулярное и частое обследование стоп.
Как лечится диабетическая язва стопы?
1. При появлении язвы, необходимо определить причину (невропатическая, сосудистая или и то, и другое).
Нейропатическая язва.
Нейропатическая язва должна быть защищена от дальнейшего травмирования до заживления, и следует приложить максимум усилий, чтобы избежать возникновения новой язвы.
Сосудистая или ишемическая.
Сосудистая или ишемическая язва должна быть оценена сосудистым хирургом, чтобы определить степень повреждения и необходимость операции; в тяжелых случаях может возникнуть необходимость в частичной или полной ампутации пальца ноги, ступни или конечности.
2. Независимо от причины язвы, необходимо удалить некротизированную ткань на поверхности, очистить рану антисептическим раствором и наложить асептическую повязку на рану, чтобы обеспечить стерильную влажную среду. Нужно проконсультироваться у специалиста, так как выбор лучшей повязки будет зависеть от типа язвы и стадии заживления.
3. Необходимы регулярные перевязки и осмотр раны, чтобы не допустить инфекционных осложнений.
4. При развитии инфекционных осложнений могут быть назначены антибиотики.
Sourse: https://www.dermnetnz.org/topics/diabetic-foot-ulcer/