Лечение метаболического синдрома. Форум.
Почему важно лечить метаболический синдром?
Раннее лечение метаболического синдрома снижает риск развития диабета 2 типа и/или сердечно-сосудистых заболеваний.
Если диабет 2 типа и/или сердечно-сосудистые заболевания уже развились, прогноз может улучшить изменение образа жизни.
Как лечится метаболический синдром?
В первую очередь требуется изменение образа жизни, но чаще всего необходимо и медикаментозное лечение.
Изменение образа жизни.
Изменения в образе жизни могут включать в себя:
-
Низкокалорийную диету (800-1200 ккал/день) для снижения веса и достижения целевого показателя индекса массы тела (ИМТ) менее 25 кг/м2
-
Привычки здорового питания: низкое потребление сахара, углеводов с высоким гликемическим индексом, насыщенных жиров и трансжиров
-
Физическая активность: не менее 30 минут активности умеренной интенсивности в большинство дней недели
-
Отказ от курения
Разумная потеря веса составляет от 0,5 кг до 1,0 кг в неделю. Числа, превышающие эти значения, часто связаны с потерей жидкости вместо жира. Диетологу важно давать советы о регулярном приеме пищи, избегании "перекусов", уменьшении размера порций и ограничении продуктов с высоким содержанием энергии. Чрезмерно сложных диет лучше избегать, так как, хотя они и работают в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной не соблюдаются.
Подробное обсуждение диетотерапии, плюсов и минусов различных диет и т. д. выходит за рамки данной статьи. Однако в настоящее время существует тенденция к использованию средиземноморской диеты, которая богата «хорошими» жирами (оливковое масло) и содержит достаточное количество углеводов и белков (например, из рыбы и курицы).
Средиземноморская диета имеет приятный вкус и легко выдерживается. Кроме того, недавние исследования показали, что по сравнению с диетой с низким содержанием жиров люди на средиземноморской диете имеют большее снижение массы тела, а также имеют лучшие показатели артериального давления, уровня холестерина и других маркеров сердечн0-сосудистых заболеваний.
Было доказано, что физические упражнения приносят пользу независимо от того, достигнута потеря веса или нет. Их результатом являются:
-
Снижение артериального давления
-
Снижение уровня общего холестерина и улучшение соотношения холестерина ЛПНП/ЛПВП
-
Снижение уровни триглицеридов
-
Повышение чувствительности к инсулину
Цель состоит в том, чтобы увеличить затраты энергии. Следует поддерживать высокую двигательную активность. Это могут быть как регулярные тренировки с личным тренером в тренажерном зале, таки самостоятельные занятия ходьбой, бегом или некоторыми видами спорта.
Медикаментозное лечение.
Медикаментозное лечение может включать в себя:
-
Статины для повышения уровня ЛПВП и снижения уровня триглицеридов и холестерина ЛПНП
-
Диуретики и ингибиторы АПФ для снижения артериального давления ниже 130/80
-
Противодиабетические средства для снижения уровня глюкозы
-
Препараты, предназначенные для снижения веса
Целью назначения препаратов, снижающих уровень холестерина, является, прежде всего, снижение уровня холестерина ЛПНП, но ожидаемые преимущества также связаны с снижением уровня триглицеридов и повышением уровня холестерина ЛПВП.
Также было показано, что ингибиторы АПФ снижают уровни резистентности к инсулину и фактически сдерживают развитие диабета 2 типа.
Метформин и тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон) используются для снижения уровня сахара в крови при диабете 2 типа. Они также снижают резистентность к инсулину и могут предотвращать развитие диабета у людей с метаболическим синдромом, хотя их использование для этого является спорным. Тиазолидиндионы также уменьшают толщину стенок сонных артерий, снижая риск инсульта.
Роль витамина D
Витамин D обычно помогает поддерживать адекватный уровень инсулина. Он также уменьшает пролиферацию клеток (особенно в коже) и оказывает иммуносупрессивное действие.
Дефицит витамина D часто встречается у людей с ожирением и у лиц с метаболическим синдромом. Это связано с тем, что жировая ткань накапливает витамин D, а также с тем, что пациенты с ожирением, как правило, меньше подвержены воздействию солнца. Этим пациентам назначение витамина D может быть полезно (после определения его уровня).
-
Уровень инсулина может повышаться, снижая уровень глюкозы в крови
-
Уровень холестерина ЛПВП может повышаться
-
Артериальное давление может снижаться
-
Улучшается состояние при сердечно-сосудистых заболеваниях
-
Возможна ремиссия при псориазе
Хирургия
Хирургическое вмешательство, такое как лапораскопическое уменьшение желудка, может быть предложено хорошо мотивированным пациентам с патологическим ожирением с ИМТ> 40 кг/м2. Эти пациенты подвергаются высокому риску хирургических осложнений. Тем не менее, потеря веса может быть значительной после операции, что приводит к заметному улучшению состояния при диабете, гипертонии, гиперлипидемии и обструктивном апноэ во сне.
Косметические операции, в том числе подтяжка живота (абдоминопластика) и липосакция, могут быть выполнены для уменьшения провисания кожи и достижения гладкого, твердого контура. Наилучшие результаты наблюдаются у тех, кто находится в хорошей физической форме и достиг целевого веса. К сожалению, удаление большого количества брюшного жира, по-видимому, не улучшает чувствительность к инсулину, артериальное давление или уровень холестерина.
Поддержание достигнутого снижения веса
Заключительный этап лечения включает в себя поддержание достигнутого веса.
Регулярно посещайте лечащего врача, выполняйте его рекомендации.
Source:
- Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizing the metabolic syndrome. A joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 2009; 120:1640-1645.
- www.uptodate.com Accessed on 20th April 2008
- Yosipovitch G et. al. Obesity and the skin: Skin physiology and skin manifestations of obesity. J Am Acad Dermatol 2007; 56:901-16
- Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 6th edition. Chapter 168
- Avenell A et. al. Management: Part 1 – Behaviour change, diet and activity. BMJ 2006; 333; 740-743
- Lean M et. al. Management: Part 2 – Drugs. BMJ 2006; 333; 794-797
- Kral J. Management: Part 3 – Surgery. BMJ 2006; 333; 900-903
- Proietto J. Management of Obesity. MJA 2004; 180: 474-480
- Michos ED et. al. Vitamin D supplementation and cardiovascular disease risk. Circulation 2007; 115(7): 827-8
- https://www.dermnetnz.org/topics/metabolic-syndrome/
На портале Vikids вы можете:
Найти врача и записаться на прием
Найти клинику и записаться на прием, или зарегистрировать свою