Миокардит у детей: симптомы и диагностика.

Что такое Миокардит?

Миокардит определяется как воспаление миокарда, возникающее под действием различных инфекционных агентов, характеризуется воспалительной инфильтрацией миокарда с фиброзом, некрозом и (или) дегенерацией миоцитов. В воспалительный процесс могут вовлекаться кардиомиоциты, интерстициальная ткань, сосуды, проводящая система сердца, а также перикард. Миокардит может быть как острым, так и хроническим.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)/Обществом и Федерацией кардиологов миокардит определен как воспалительное заболевание сердечной мышцы, подтвержденное гистологически, иммунологически и иммуногистохимически, при условии исключения врожденных пороков сердца и патологии коронарных сосудов, что указывает на гетерогенность клинической картины данного заболевания и все еще существующей сложности диагностики и терапии.

Клинически проявление миокардита относительно редки у младенцев и детей.

Субклинический миокардит гораздо более распространен в детской популяции. С другой стороны, классические гистологические особенности миокардита были зарегистрированы у младенцев и детей, при развитии синдрома внезапной детской смерти.

Причины и этиология миокардита

Наиболее частой причиной развития миокардита у детей являются вирусные заболевания.

В зависимости от этиологического фактора, вызывающего миокардиты, выделяют 3 формы заболевания:

— инфекционные миокардиты;

— аллергические миокардиты;

— токсико-аллергические миокардиты.

Наиболее частой причиной миокардита являются вирусы. Вирусами, вызывающими миокардит являются энтеровирусы, Коксаки А и В, ЕСНО, вирусы краснухи, паротита, аденовирус, вирус герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус гриппа и др.

При распространении вируса в клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты) репликация (деление) вируса в них, сопровождающаяся воспалением, продолжается около 2–6 недель и завершается полной элиминацией возбудителя с клиническим выздоровлением. Однако у части пациентов вирусный геном не покидает клетку, поддерживая иммунное воспаление,  причины чего остаются до конца неясными. Клинически в таком случае имеет место подострое течение миокардита (от 6 недель до 3 месяцев). В случае продолжительности течения воспаления более 3 месяцев говорят об переходе заболевания в хроническую стадию.

Клинические проявления

Жалобы и симптомы:

Симптомы: у новорожденных и грудных детей, симптомы иногда могут появляться внезапно. Они могут включать в себя симптомы сердечной недостаточности:
- отставание в физическом развитии или плохая прибавка в весе;
- трудности при кормлении;
- лихорадка и другие симптомы инфекции;
- вялость, слабость, потливость;
- склонность к олигурии (признак сниженной функции почек);
- бледность и похолодание конечностей (признак плохого кровообращения);
- тахипноэ;
- тахикардия.

Симптомы у детей в возрасте старше 2 также могут включать в себя:

• боли в области живота и тошнота;ё

• боль в груди;

• кашель;

• усталость, утомляемость;

• отеки на ногах и лице.

• учащенное сердцебиение;

• повышение температуры.

У более старших детей:

• субфебрильная температура;

• возбужденность;

• умеренная одышка;

• боль в животе;

• боль в области сердца;

• синкопальные состояния

Физикальное обследование:

• бледность кожных покровов;

• конечности холодные на ощупь;

• артериальная гипотензия;

• артериальная гипертензия;

• тахикардия в покое;

• аритмия, брадикардия;

• возможно наличие ритма галопа;

• наличие 3-его сердечного тона аускультативно;

• наличие систолического шума митральной регургитации в точке аускультации митральногоклапана;

• гепатоспленомегалия;

• снижение диуреза;

• отеки;

• физикальные признаки плеврита (притупление легочного звука при перкуссии в проекции выпота, ослабление дыхания при аускультации)

При подозрении на миокардит помимо физикального осмотра врач вам назначит:

• Лабораторное исследование крови общий анализ и биохимический анализ крови, анализы к различным возбудителям инфекций

• Анализ мочи

• Рентгенографию грудной клетки

• Эхокардиографию

• Электрокардиографию

По дополнительным показаниям врача, могут быть назначены:

• УЗИ плевральных полостей

• Маркеры системных заболеваний

• Микробиологическое исследование

• КТ или МРТ сердца

• Сцинтиграфия

• Биопсия миокарда

Источники:

И.Л. Никитина, Т.Л. Вершинина «Миокардит у детей: решение проблемы» Медецинский совет, 1-2017; 238-245; DOI: 10.21518/2079-701X-2017-1-238-245

Myocarditis in infants and children: A review for the paediatrician. Paediatr Child Health. 2001;6(8):543-5.

С. С. Ивкина, А. И. Зарянкина «Неревматические кардиты у детей: учеб.-метод. пособие для студен-

тов медицинских вузов, врачей-интернов, врачей-педиатров, детских кардиологов /. — Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2012. — 24 с. ISBN 978-985-506-428-3