Польза и вред от витамина Д. Форум.
Что такое витамин D?
Витамин D состоит из группы жирорастворимых витаминов, которые существуют в нескольких формах.
Витамин D2 (эргокальциферол или кальциферол) производится из неактивного провитамина эргостерола в растениях под действием солнечного света (УФ-излучение).
Витамин D3 (холекальциферол / колекальциферол) присутствует в небольших количествах в некоторых продуктах, таких как жирная рыба (лосось, сардины и скумбрия), яйца, мясо (особенно печень) и продукты, обогащенные витамином D. Более важно, холекальциферол вырабатывается в коже действие солнечного света (в основном УФ-В) на производное холестерина (7-дегидрохолестерин).
1,25-дигидроксихолекальциферол (кальцитриол) - это биологически активная гормональная форма витамина D, которая используется организмом для формирования и поддержания здоровых крепких костей. Кальцитриол превращается из холекальциферола (витамин D3) в печени и почках.
Следовательно, кожа имеет уникальное значение для синтеза, хранения и высвобождения витамина D в кровообращение.
Какова взаимосвязь между витамином D и воздействием солнца?
Хорошо известно, что солнечный свет является важным источником витамина D, так как ультрафиолетовые лучи солнечного света запускают производство витамина D3 в коже. Тем не менее, имеется мало информации о том, сколько солнечного света необходимо для производства достаточного количества витамина D3 для поддержания адекватного уровня кальцитриола в сыворотке для формирования и поддержания здоровых, крепких костей. С другой стороны, есть много свидетельств об опасности чрезмерного воздействия солнечного света и его роли в возникновении рака кожи. Было много дискуссий о том, как достичь баланса между воздействием на себя достаточного количества солнечного света для поддержания адекватного уровня витамина D и избежанием увеличения риска развития рака кожи.
Рекомендации
-
В большинстве случаев защита от солнца необходима для предотвращения рака кожи во время повышения УФ-индекса (UVI). В тех случаях, когда UVI выше или равно 3, разумное солнцезащитное поведение оправдано и вряд ли подвергнет людей риску дефицита витамина D. Когда UVI низкий (1 или 2), защита от солнца не требуется.
-
В течение летних месяцев большинство людей должно быть в состоянии достичь адекватных уровней витамина D (25-гидрокси-витамин D в крови) посредством регулярного кратковременного случайного воздействия УФ-излучения вне пределов пикового времени УФ-излучения. Например, тому, кто легко сгорает на солнце (тип кожи 1 или 2), может потребоваться только 5 минут пребывания на солнце каждый день до 11 часов утра и после 4 часов дня (для лица, рук и предплечий), чтобы достичь адекватного уровня витамина D, тогда как кому-то другому, кто легче загорает или имеет более темную кожу (тип кожи 5 или 6), потребуется больше времени, например, до 20 минут.
Преднамеренное воздействие в пиковое время ультрафиолета не рекомендуется, так как это увеличивает риск возникновения рака кожи, повреждения глаз и фотостарения.
Считается, что выработка витамина D наиболее эффективна при выполнении упражнений.
Нет смысла тратить больше времени на солнце, так как это не увеличивает выработку витамина d сверх первоначального количества.
Зимой, особенно в южной части Новой Зеландии (или в Северной Европе), когда уровни ультрафиолетового излучения значительно ниже, уровень витамина D может упасть ниже адекватного уровня. Могут потребоваться дополнительные меры для достижения адекватного статуса витамина D, особенно для тех, кто подвержен риску дефицита витамина D. Летние уровни витамина D влияют на зимние уровни витамина D, потому что запасы тела зимой снижаются. -
Некоторые люди подвержены высокому риску рака кожи. Они включают людей, у которых был рак кожи, которые получили трансплантацию органов или очень чувствительны к солнцу. Люди с высоким риском должны иметь более строгие методы защиты от солнца и поэтому должны обсудить свои потребности в витамине D со своим врачом, чтобы определить, необходимы ли пищевые добавки, а не пребывание на солнце.
-
Некоторые группы в сообществе подвергаются повышенному риску дефицита витамина D. К ним относятся пожилые люди, дети с дефицитом витамина D, матери, которые находятся дома или находятся в учреждении, люди с более темным типом кожи, те, кто избегает пребывания на солнце из-за расстройств светочувствительности, и те, кто покрывает свою кожу по религиозным или культурным причинам. Люди с более высоким риском дефицита витамина D должны обсудить данную проблему со своим врачом.
-
Люди с более темной кожей (типы кожи 5 и 6) подвержены более высокому риску недостаточности витамина D и более низкому риску рака кожи.
В зимние месяцы производство витамина D снижается. Тем не менее, организм может рассчитывать на запасы витамина D в тканях в течение 30-60 дней, предполагая, что его уровень достаточен до зимы. По мере приближения летнего периода и увеличения количества солнечных часов кожа вырабатывает витамин D для восстановления истощенных запасов.
Что вызывает дефицит витамина D?
Классическими заболеваниями с дефицитом витамина D являются рахит и остеомаляция.(недостаточная минерализация костной ткани)
Рахит происходит у детей с дефицитом витамина D и представляет собой заболевание костей, характеризующееся размягчением и ослаблением костей. Существует потеря кальция и фосфата из костей, что в конечном итоге вызывает разрушение поддерживающего матрикса. Дефицит витамина D вызван не только отсутствием солнечного света, но и другими причинами, включая:
-
Недостаток витамина D в рационе питания, особенно у людей на вегетарианской диете, которые не пьют молочные продукты или продукты животного происхождения. Люди с аллергией на молоко или непереносимостью лактозы также находятся в опасности.
-
Сопутствующие заболевания, которые влияют на всасывание витамина D из пищеварительного тракта.
-
Заболевания почек, препятствующие превращению витамина D3 в активную гормональную форму.
У взрослых дефицит витамина D может привести к остеомаляции, которая приводит к мышечной слабости, боли в костях и переломам костей. Первоначально симптомы мышечной слабости и боли в костях могут быть незаметными и оставаться незамеченными. Длительный неисправленный недостаток витамина D может привести к остеопорозу.
Недавно были опубликованы некоторые исследования, которые предполагают возможные положительные эффекты воздействия солнца на предотвращение или улучшение исхода ряда заболеваний, включая рак молочной железы, простаты и колоректальный рак, аутоиммунные заболевания, такие как неходжкинская лимфома и рассеянный склероз, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. , Механизмы, опосредующие ассоциацию, все еще изучаются. В настоящее время нет достаточных данных для вынесения каких-либо рекомендаций, касающихся витамина D и этих заболеваний, однако, рекомендации должны быть пересмотрены, когда появятся новые данные.
Кто подвержен риску дефицита витамина D?
Для большинства людей достаточно потребления продуктов, содержащих витамин D или обогащенных витамином D продуктов, и достаточного воздействия солнечного света для поддержания здорового уровня витамина D. Тем не менее, есть несколько групп людей, которым могут потребоваться пищевые добавки и / или мониторинг уровня витамина D, чтобы убедиться, что они не становятся дефицитными. Тем не менее, анализы крови могут вводить в заблуждение, так как нормальный уровень может зависеть от времени года - в конце лета требуется высокий уровень, чтобы запасы витаминов сохранялись в течение всей зимы. Низкий уровень в конце зимы может быть вполне нормальным. Анализы крови также довольно дороги (около 50 долларов за тест в Новой Зеландии).
-
Пожилые люди - по мере того, как люди стареют (> 50 лет), кожа не может синтезировать витамин D3 так эффективно, а почка менее способна преобразовывать витамин D3 в его активную форму. Было подсчитано, что до 30-40% пожилых людей с переломами бедра недостаточно витамина D.
-
Люди с ограниченным пребыванием на солнце - люди, которые по религиозным соображениям носят халаты и головные уборы, люди на дому или в офисе, люди, живущие в Северной части России, северной Европе или южной части Новой Зеландии.
-
Люди с более темной кожей - эти люди имеют высокое содержание меланинового пигмента, что фактически снижает способность кожи вырабатывать витамин D из солнечного света.
-
У некоторых людей кожные заболевания возникают в местах, подверженных воздействию солнца, и поэтому они должны избегать этого.
-
Исключительно грудное вскармливание - потребности в витамине D не удовлетворяются только грудным (грудным) молоком. В США после двухмесячного возраста рекомендуется прием добавок, если ребенок не отлучен от груди для получения обогащенной витамином D молочной смеси. Предполагается, что в Австралии и Новой Зеландии очень короткие периоды воздействия ультрафиолета до 10 часов утра и после 4 часов дня обеспечат достаточное количество солнечного света для поддержания здорового уровня витамина D даже при использовании защиты от солнца.
-
Уровень витамина D ниже у людей с ожирением и с синдромами метаболической и инсулинорезистентности.
-
Нарушения мальабсорбции жиров - витамин D является жирорастворимым витамином, поэтому люди с пониженной способностью усваивать пищевые жиры находятся в группе риска.
Нормальное регулярное использование не было связано с недостаточностью витамина D в большинстве исследований (Мацука и др., 1987, Фарреронс и др., 2001, Маркс и др., 1995, Норвал и др., 2009). Это может быть связано с недостаточным применением , и пользователи солнцезащитного крема могут подвергаться воздействию большего количества солнца, чем не пользователи (Im et al 2010).
Какова доза дополнительного витамина D?
Дополнительный витамин D можно принимать в двух формах: витамин D2 и витамин D3.
-
Витамин D2 (эргокальциферол): доза составляет от 400 до 1000 ед в сутки.
-
Витамин D3 (колекальциферол): обычная доза составляет 1,25 мг (50000 мкг) один раз в месяц.
Вы можете получить слишком много витамина D?
Слишком много витамина D может вызвать токсичность, что приводит к тошноте, рвоте, плохому аппетиту, запорам, слабости и потере веса. Он также может повышать уровень кальция в крови, вызывая изменения психического состояния, такие как спутанность сознания и нарушения сердечного ритма.
Воздействие солнца вряд ли приведет к токсичности витамина D. Другие соединения, вырабатываемые в коже, защищают организм от синтеза слишком большого количества витамина D в периоды длительного пребывания на солнце. Токсичность витамина D может возникнуть при передозировке витамина D. Люди, принимающие добавки с витамином D, никогда не должны превышать рекомендуемую дозу и должны быть осведомлены о побочных эффектах передозировки витамина D.
Почему дерматологи говорят, что незащищенное пребывание на солнце небезопасно для повышения уровня витамина D?
Ультрафиолетовое излучение имеет двойной эффект: он стимулирует синтез витамина D3 в коже (который может быть далее преобразован в 1,25 (OH) 2D3) и увеличивает повреждение ДНК, что приводит к раку кожи. Таким образом, хотя ультрафиолетовое излучение может быть эффективным средством обеспечения потребности в витамине D в питательных веществах, преимуществу для кожи может противостоять повышенный риск мутаций.
Примечание:
-
Детство является критическим периодом для снижения воздействия ультрафиолета и риска развития рака кожи на протяжении всей жизни.
-
Чувствительность к ультрафиолетовому излучению варьируется у разных людей, в результате чего некоторые люди имеют низкий уровень витамина D, несмотря на обильное воздействие солнца.
-
Риск высокого солнечного воздействия, приводящего к раку кожи, не может быть нейтрализован высоким уровнем витамина D.4
-
Хотя солнцезащитные кремы могут почти полностью блокировать вызванное солнечной энергией выработку кожного превитамина D3 по теоретическим соображениям или при применении в строго контролируемых условиях, на практике не было показано, что они делают это.
-
Воздействие небольшого количества ультрафиолета приводит к выработке витамина D без солнечных ожогов. Воздействие более высокой дозы не приводит к увеличению количества витамина D - вместо этого образуются неактивные люминстерол и тахистерол. Но воздействие больших доз ультрафиолета приводит к солнечному ожогу с пузырями и шелушением.
Source:
- Bikl DD. Vitamin D receptor, UVR, and skin cancer: a potential protective mechanism. J Invest Dermatol 2008; 128: 2357–61.
- Dobbinson S, Wakefield M, Hill D, Girgis A, et al. Children's sun exposure and sun protection: prevalence in Australia and related parental factors. J Am Acad Dermatol 2012; 66: 938–47.
- Binkley N, Novotny R, Krueger D, et al. Low vitamin D status despite abundant sun exposure. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2130–5.
- van der Pols JC, Russell A, Bauer U, et al. Vitamin D status and skin cancer risk independent of time outdoors: 11-year prospective study in an Australian community. J Invest Dermatol 2013; 133: 637–41.
- Norval M, Wulf HC. Does chronic sunscreen use reduce vitamin D production to insufficient levels? Br J Dermatol 2009; 161: 732–6.
- Gilchrest BA. Sun protection and vitamin D: three dimensions of obfuscation. J Steroid Biochem Mol Biol 2007; 103: 655–63.
- Consensus Statement on Vitamin D and Sun Exposure in New Zealand published 14 March 2012
- Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL (eds). Textbook of dermatology, 4th edn. Blackwell Scientific Publications.
- Wolpowitz D, Gilchrest BA. The vitamin D questions: how much do you need and how should you get it? J Am Acad Dermatol 2006; 54: 301–17. Medline.
- Marks R, Foley P, Jolley D, et al. The effect of regular sunscreen use on vitamin D levels in an Australian population: results of a randomized controlled trial. Arch Dermatol 1995; 131:415–21.
- Matsouka L, Ide L, Wortsman J, et al. Sunscreens suppress cutaneous vitamin D3 synthesis. J Clin Endocrinol Metab 1987; 64: 1165–8.
- Farrerons J, Barnadas M, Rodriguez J, et al. Clinically prescribed sunscreen (sun protection factor 15) does not decrease serum vitamin D concentration sufficiently either to induce changes in parathyroid function or in metabolic markers. Br J Dermatol 1998; 139: 422–7.
- Im SM, Oh BH, Lee YW, et al. The relation between the amount of sunscreen applied and the sun protection factor in Asian skin. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 218–22.
- Scragg RK, Stewart AW, McKenzie RL, et al. Sun exposure and 25-hydroxyvitamin D(3) levels in a community sample: Quantifying the association with electronic dosimeters. J Expo Sci Environ Epidemiol 2016 Sep 7. doi: 10.1038/jes.2016.51. [Epub ahead of print] PubMed
- https://www.dermnetnz.org/topics/vitamin-d/